Kako hipnoterapija djeluje kod djece, zašto su rezultati ponekad vrlo brzi i kada se simptomi održavaju obiteljskom dinamikom? O mašti, lijekovima, sigurnosti i ZKH standardima.
Dijete nije miniaturni odrasli. Još nema trideset godina dobro utvrđenih obrambenih mehanizama, desetljeća ponavljanja iste priče ili potpuno formiranu ideju o tome tko je, čega je sposoban i čega bi se trebao bojati. Njihov je unutarnji svijet fluidan – danas je strah čudovište ispod kreveta; sutra tamni oblak; a prekosutra čvor u trbuhu koji se može uhvatiti, pitati što želi i pretvoriti u nešto drugo. Upravo zato rad s djecom može biti nevjerojatno brz; u nekim slučajevima vidio sam značajnu promjenu za samo dvadeset minuta.
Ovo nije obećanje da svakom djetetu treba samo jedna sesija, a još manje marketinški slogan tipa "riješit ćemo sve vaše probleme za dvadeset minuta". To je kliničko iskustvo koje pokazuje da dječji unutarnji svijet ponekad ne treba mjesece analize – treba mu pravi jezik, siguran odnos i intervenciju koja se susreće s djetetom tamo gdje ono trenutno jest. Odrasli često dolaze na terapiju s objašnjenjem svog problema, dok dijete dolazi s samim problemom. Ne moraju ga nužno dobro objasniti, ali ga mogu pokazati kroz igru, tjelesni osjećaj, sliku, priču, nemir, tišinu ili neobično ponašanje. Ako terapeut zna slušati taj jezik, promjena se može dogoditi iznenađujuće brzo. Međutim, ako terapeut pokušava tretirati dijete kao malog odraslog koji mora sjediti kako treba, racionalno opisati svoj problem i razumjeti terapeutova objašnjenja, od samog je početka promašio poantu.
Pojam 'neuroplastičnost' još nije terapija
Dječji mozgovi i živčani sustavi još se brzo razvijaju, zbog čega djeca često brže uče nove reakcije i lakše ulaze u svijet mašte nego većina odraslih. Međutim, pojam "neuroplastičnost" posljednjih je godina postao gotovo magična marketinška fraza – netko ga spomene, doda sliku mozga i odmah imamo dojam da je sve znanstveno dokazano. To nije slučaj. Razvojna plastičnost znači da je promjena moguća, a ne da će svaki problem nestati u jednoj sesiji, da je obiteljska situacija nebitna ili da hipnoteraput može raditi bez adekvatnog znanja o dječjem razvoju.
Istraživanja, međutim, sugeriraju da hipnoterapija može biti vrlo učinkovita za određene jasno definirane probleme kod djece. U velikoj randomiziranoj studiji djece s funkcionalnom trbušnom boli i sindromom iritabilnog crijeva, godinu dana nakon završetka liječenja, 71 posto djece koji su primili individualnu hipnoterapiju, i 62,1 posto djece koja su koristila strukturirane kućne hipnotičke vježbe. To je uključivalo šest seansi tijekom tri mjeseca – a ne jednu "čudesnu" seansu. To je značajna razlika. Hipnoterapija ima stvaran potencijal, i upravo zato je ne treba predstavljati kao magiju.
Djeca razmišljaju slikama, pričama i osjećajima.
Djeca često imaju bujnu maštu. U samo nekoliko trenutaka mogu se naći unutar dvorca, podmornice, svemirske letjelice ili kontrolne sobe vlastitog tijela, dok se odrasla osoba još uvijek pita: "Jesam li dovoljno duboko u hipnozi? Radim li ovo ispravno? Ili to samo zamišljam?" Dijete obično nema takvu potrebu za kontrolom. Ako im kažemo da njihov strah ima oblik, već u sljedećem trenutku mogu znati točno kako izgleda, gdje živi i što mu treba. To je idealan prostor za dinamične mentalne slike: strah se može pretvoriti u zmaja, bol u čvor, nemir u prebrzo vozilo; mjehur može imati kontrolnu ploču, san vlastita vrata, a samopouzdanje glas, boju ili određenu životinju.
Međutim, terapeut ne smije nametati te slike djetetu. Ako djetetu kažemo da je njegov problem zmaj, a ono osjeća kamen, tada više ne radimo s djetetom, nego sa svojom maštom. Dobra hipnoterapija ne znači da djetetu smišljamo predivnu priču i uvlačimo ga u nju – znači da ulazimo u priču koju njihov unutarnji svijet već stvara i zajedno s njima istražujemo kako bi se ona mogla promijeniti. Dijete često već donosi rješenje; terapeut samo treba biti dovoljno tih da ga ne zasjeni vlastitom tehnikom.
Ponekad simptom uopće nije samo djetetov.
Kada dijete ostvari značajan napredak nakon jedne ili dvije seanse, rad može biti vrlo jednostavan. Međutim, kada se problem stalno ponavlja, iako dijete dobro surađuje u terapiji, vrijeme je da postavimo neugodno pitanje: kome ili čemu simptom služi? To, naravno, ne znači da dijete glumi problem ili svjesno manipulira obitelji – sekundarna korist nije nužno svjesna.
Simptom može ispunjavati određenu funkciju unutar obiteljskog sustava. Anksioznost djeteta može, na neko vrijeme, zbližiti roditelje koji inače jedva razgovaraju. Problemi sa spavanjem mogu pomoći u održavanju bliskosti s majkom koju dijete duboko treba. Bolovi u trbuhu mogu omogućiti djetetu da ostane kod kuće i izbjegne školu, gdje je izloženo ismijavanju. Izljev bijesa može skrenuti pažnju s sukoba između odraslih. U takvim slučajevima simptom nije samo mana koju treba ukloniti, već pokušaj sustava da održi određenu ravnotežu.
Istraživanja o prilagodbi obitelji kod dječje tjeskobe pokazuju da roditelji često mijenjaju obiteljske rutine, pristaju na izbjegavajuća ponašanja ili neprestano daju djetetu nove oblike utjehe – naravno, jer žele pomoći, ali veća prilagodba obitelji također je povezana s izraženijim simptomima tjeskobe. Ovo nije osuda roditelja; roditelji obično čine najbolje što mogu. Međutim, ako je problem djeteta organiziranje života cijele obitelji, nije dovoljno zatvoriti dijete u terapijsku ordinaciju, "popraviti" ga i vratiti u nepromijenjeni sustav. To je kao da iz akvarija izvadite bolesnu ribu, izliječite je, a zatim je vratite u istu vodu. Ponekad terapija mora uključivati i roditelje; ponekad se moraju promijeniti kućne rutine, način na koji se reagira na simptome, očekivanja, granice ili komunikacija. Ponekad dijete uopće nije to kojem je potrebna najveća promjena – a to je dio koji mnogi odrasli najteže prihvaćaju.
Dijete nije žrtveno jare obitelji.
Kad obitelj dođe na terapiju, vrlo je lako reći: 'S našim djetetom nešto nije u redu.' Dijete ne spava, ima ispade bijesa, boji se škole, ne može se koncentrirati, ima bolove za koje medicinski pregledi ne nalaze jasnu fizičku uzročnost – ukratko, dijete je problem. Ali dijete je često jednostavno najosjetljiviji član sustava. Ono osjeća napetosti koje odrasli poriču. Izražava emocije za koje unutar obitelji ne postoji jezik. Svojim tijelom otkriva nešto što nitko ne želi izgovoriti naglas.
Ovo, naravno, ne znači da svaki problem s kojim se dijete suočava proizlazi iz obitelji – postoje biološki, razvojni, neurološki, društveni i brojni drugi čimbenici. Međutim, to znači da moramo prestati tretirati dijete kao da živi u vakuumu. Službene smjernice za liječenje djece i adolescenata također naglašavaju potrebu procjene njihove društvene mreže i čimbenika koji doprinose nastanku i održavanju problema te uspostave suradnje s obitelji; Nadalje, terapeuti moraju biti adekvatno obučeni za područje mentalnog zdravlja djece i adolescenata i za specifičnu metodu koju koriste. To bi se podrazumijevalo. Nažalost, nije tako.
Dijete koje uzima tri lijeka
U svojoj praksi također sam susreo djecu koja su uzimala tri različita psihotropna lijeka. U takvim slučajevima klinička slika je često nejasna: koji je izvorni problem, što je nuspojava, što je rezultat umora, emocionalne otupjelosti, nemira ili promjena u obrascima spavanja, što je uzrokovano kombinacijom lijekova – i gdje se, u svemu tome, uopće nalazi dijete?
Ne tvrdim da djeca nikada ne trebaju lijekove; takva tvrdnja bila bi neodgovorna. U slučajevima teških mentalnih poremećaja, rizika od samoubojstva, psihoze, bipolarnog poremećaja i drugih ozbiljnih stanja, farmakološki tretman može biti važan ili ključan dio liječenja. Međutim, jednako je neodgovorno postupati kao da su tri psihotropna lijeka kod djeteta neznatan detalj koji nema utjecaja na kliničku sliku. Istraživanja o polifarmaciji u dječjoj psihijatriji pokazala su veću učestalost nuspojava kod određenih kombinacija, osobito kada su u pitanju antipsihotici ili antidepresivi, dok su drugi utvrdili viši rizik od neželjenih događaja kod djece izložene kombinacijama antipsihotika u usporedbi s monoterapijom.
Lijek nije loša stvar, ali recept nije isto što i razumijevanje. Problem nastaje kada farmakološko liječenje postane zamjena za istraživanje djetetova unutarnjeg svijeta, odnosa, školskog okruženja, traume, obiteljske dinamike i stvarne funkcije simptoma. Susreo sam se s slučajevima u kojima je, kako je dijete napredovalo i u suradnji s nadležnim liječnikom, doza lijeka postupno smanjivana, nakon čega je bilo moguće uspješno riješiti problem – ključni dio ove rečenice je upravo 'u suradnji s nadležnim liječnikom'. Hipnoteraput ne prekida lijekove; roditelji ih ne smiju prekinuti na temelju članka na internetu; a dijete ne prestaje uzimati lijekove samo zato što se osjećalo bolje nakon jedne sesije. Za antidepresive propisane djeci i adolescentima, smjernice preporučuju postupno smanjenje doze, obično tijekom razdoblja od šest do dvanaest tjedana, prilagođeno kako bi se uzeli u obzir eventualni simptomi odvikavanja, prema procjeni liječnika koji je lijek propisao. Ovo nije ustupak medicinskom sustavu. To je temeljna odgovornost.
Nešto što bi se moglo riješiti u jednoj sesiji
Tužno je vidjeti dijete koje je godinama išlo od jedne do druge konzultacije, iako bi se kod određenih specifičnih problema značajan napredak mogao postići vrlo brzo. Ponekad je simptom jednostavan: dijete je doživjelo neugodan događaj i njegovo je tijelo naučilo određeni odgovor, povezujući situaciju s opasnošću; taj se odgovor zatim ponavlja, iako opasnost više ne postoji. Ako u hipnoterapiji dođemo do te točke, sigurno je obradimo i dopustimo živčanom sustavu da doživi novo iskustvo, obrazac se može promijeniti gotovo odmah. Vidio sam da se takve promjene događaju u dvadeset minuta – ali neću to pretvoriti u mit o "izlječenju u jednoj seansi".
Ponekad je simptom rezultat više traumatičnih iskustava. Ponekad postoji neurološki ili razvojni poremećaj. Ponekad je kod kuće kaos. Ponekad je dijete još uvijek izloženo nasilju, vršnjačkom nasilju ili sukobu. Ponekad bi simptom nestao, ali bi se dijete moralo vratiti upravo u ono okruženje gdje je ponovno potrebno. U takvim slučajevima brza intervencija nije dovoljna. Umijeće nije u "izlječenju" svakog djeteta za dvadeset minuta – umijeće je u prepoznavanju kada je dvadeset minuta dovoljno, a kada bi obećanje brzog rješenja bilo čista ludost.
Djeca nisu igralište za terapeute
Rad s djecom zahtijeva najveću pažnju. Dijete može biti maštovito, otvorenog uma, povjerljivo i spremno slijediti vodstvo odrasle osobe; stoga neadekvatno obučen terapeut može nanijeti veliku štetu. Nije dovoljno samo govoriti tihim glasom i pričati priče – treba razumjeti djetetovu razvojnu fazu, razliku između mašte, simbola i autobiografskog pamćenja, utjecaj sugestivnih pitanja, traumu i disocijaciju, obiteljski sustav, granice djeteta, pristanak roditelja i djeteta, zaštitu djeteta od zlostavljanja i zanemarivanja, kada uključiti druge stručnjake i kada hipnoterapija uopće nije prikladna.
Ne usmjeravamo dijete prema sjećanju za koje smo unaprijed odlučili da mora postojati. Ne postavljamo sugestivna pitanja. Ne objašnjavamo im da su njihovi roditelji uzrok svih njihovih problema. Ne sklapamo tajni savez s djetetom protiv obitelji. Ne obećavamo roditeljima da ćemo za sat vremena popraviti nešto što se stvarao godinama. I iznad svega – ne koristimo dijete da bismo dokazali koliko je naša metoda moćna. Ako terapeut treba dramatičan rezultat da bi se osjećao uspješnim, bolje bi mu bilo da ne radi s djecom.
Hipnoterapija za djecu nije predstava
Često uopće nije potrebno 'staviti dijete u duboko stanje hipnoze'. Ono može crtati, razgovarati, držati oči otvorene, kretati se po sobi ili se igrati. Ako je njihova pažnja dovoljno usmjerena i aktivno su uključeni u svoje unutarnje iskustvo, terapeutski je proces već u tijeku. Dijete može nacrtati svoj strah, a zatim promijeniti njegov oblik. Mogu stvoriti 'kontrolnu sobu' za svoje tijelo i prepoznati koji je 'gumb' uvijek postavljen previsoko. Mogu razgovarati s onim dijelom sebe koji ih drži budnima noću. Mogu zamisliti buduću situaciju u kojoj njihovo tijelo po prvi put reagira drugačije.
Ovo nije igra kojoj smo pripojili terapeutsku oznaku. Igra je ozbiljan jezik djeteta. Kao odrasli, postavljamo tako strogu razliku između stvarnog i zamišljenog da često izgubimo pristup vlastitoj unutarnjoj kreativnosti, dok djeca još nemaju te granice tako čvrsto utemeljene. Zato simbolička promjena ponekad može imati vrlo brz učinak na emocionalne i fizičke reakcije. Međutim, terapeut ne smije ući u djetetovu igru kao redatelj – mora ući kao pažljiv gost.
Koja istraživanja zapravo mogu podržati
Nema potrebe braniti hipnoterapiju kod djece velikim, neprovjerljivim tvrdnjama. Postoje specifična područja u kojima imamo čvrste istraživačke dokaze, osobito u vezi s funkcionalnim gastrointestinalnim poremećajima, boli i određenim medicinskim postupcima. Jedna od najvećih pedijatrijskih studija o hipnoterapiji obuhvatila je 260 djece, u dobi od 8 do 18 godina, sa sindromom iritabilnog crijeva ili funkcionalnom boli u trbuhu. Nakon jedne godine, 71 posto djece u skupini za individualnu hipnoterapiju i 62,1 posto djece u skupini za strukturiranu kućnu samohipnozu ispunilo je kriterije uspjeha; a autori nisu izvijestili o nijednom djetetu koje je odustalo zbog nuspojava. To je snažan rezultat, ali nije dokaz da hipnoterapija liječi sve dječje probleme.
U studiji djece s akutnim opeklinama, na primjer, hipnoza je pokazala mogući učinak na anksioznost prije zahvata i na otkucaje srca, ali nije dokazala smanjenje boli niti brže zacjeljivanje rana. Čak i negativan ili ograničen rezultat važan je jer razlikuje profesionalnu praksu od propagande. Ne trebamo mit da hipnoza uvijek djeluje – trebamo terapeute koji znaju kada može pomoći, kako je koristiti i kada dijete uputiti drugdje.
ZKH standardi za rad s djecom
ZKH – Savez za kliničku hipnoterapiju posvećena je osiguravanju da rad s djecom ne postane nova tržišna niša za osobe koje su završile vikend tečaj i sada mogu pričati "terapijske bajke". Za odgovoran rad s djecom, poznavanje hipnotičkih indukcija jednostavno nije dovoljno. Potrebna je dubinska obuka iz hipnoterapije, razumijevanje dječjeg i adolescentnog razvoja, znanje o obiteljskoj dinamici, sposobnost prepoznavanja traume, ranjivosti i ozbiljnijih psihijatrijskih stanja, jasne granice u pogledu vlastitih kompetencija, supervizija, etički kodeks, suradnja s roditeljima i, po potrebi, suradnja s liječnikom, psihologom, psihijatrom, školom ili centrom za socijalnu skrb. Službene smjernice o mentalnom zdravlju djece također naglašavaju da psihološki tretman moraju provoditi stručnjaci koji su kvalificirani i za određenu metodu i za rad s djecom i adolescentima.
Rad s djetetom nije jednostavnija verzija rada s odraslom osobom – u nekim je aspektima zahtjevniji. Dijete može brže napraviti promjene, ali je također podložnije sugestiji, autoritetu terapeuta i pogreškama odraslih. Veći potencijal za utjecaj znači veću odgovornost. Ne manju.
Ponekad dijete treba dvadeset minuta. Ponekad se cijela obitelj mora pomaknuti.
Ovo je možda najiskreniji zaključak. Dijete može napraviti izvanredan pomak u jednoj kratkoj sesiji – mašta, prilagodljivost i izravnost omogućuju mu da postigne nešto što odraslima ponekad treba mjeseci da ostvare. Ali dijete nije izolirano otočje. Ako simptom služi važnoj funkciji unutar obitelji, sustav će često pokušati ponovno uspostaviti stari ravnotežu. Ako se dijete svakodnevno vraća u okruženje koje mu uzrokuje stres, nijedna količina prekrasnih vizualizacija neće biti dovoljna. Ako uzimaju više lijekova, potrebno je razumjeti cjelokupnu medicinsku sliku. Ako su prisutni nasilje, teško mentalno poremećje, samoozljeđivanje ili zlostavljanje, hipnoteraput ne smije djelovati kao usamljeni spasitelj.
Ponekad je problem doista uvjetovani odgovor koji se može brzo promijeniti. Ponekad dijete koje pokazuje simptom govori u ime cijele obitelji. A ponekad nije dijete ono što treba promijeniti – mi samo trebamo napokon poslušati što nam pokušava reći.
Odabrana istraživanja i smjernice:
Rutten i suradnici: randomizirano kliničko istraživanje hipnoterapije kod djece s funkcionalnim bolovima u trbuhu i sindromom iritabilnog crijeva.
Lebowitz i suradnici: obiteljska prilagodba kod dječjih anksioznih poremećaja i njezina povezanost s izraženošću simptoma.
Istraživanja o nuspojavama psihijatrijske polifarmacije kod djece i adolescenata.
NICE smjernice za liječenje depresije kod djece i adolescenata, uključujući osposobljenost terapeuta, uključivanje obitelji, praćenje terapije lijekovima i postupno ukidanje antidepresiva.
